Mots clé
Essai randomisé contrôlé ; Cathéter veineux centraux ; Cyanoacrylates
Abstract
Contexte
En oncologie, les PICC constituent une solution de choix pour l’administration intraveineuse des traitements. La pose de PICC peut s’accompagner d’un saignement immédiat ou retardé qui nécessite l’utilisation d’une compresse et des soins de pansement plus fréquents.
Objectifs
L’objectif principal est de déterminer si l’utilisation d’un cyanoacrylate permet de réduire la proportion de patients chez qui une compresse est nécessaire au décours immédiat de la pose du PICC. Les objectifs secondaires sont de comparer pour chaque stratégie (avec ou sans colle) : la proportion de patients nécessitant une réfection du pansement une heure après la pose, l’incidence des complications liées au cathéter, la proportion de retraits de PICC et le nombre total d’interventions sur le PICC (et leurs causes) dans les 30 jours après la pose.
Matériel et Méthode
Les patients éligibles ont été randomisés en 2 groupes : utilisation d’un cyanoacrylate (CA) ou stratégie sans colle (SC). Le nombre de sujets nécessaires a été évalué avec un taux de succès (absence de compresse) de 75% dans le bras SC et 95% dans le bras CA (n=98, puissance de 80%, risque alpha de 5%, test Chi-2). Un suivi a été effectué via un carnet de surveillance et des appels téléphoniques à J8, 15 et J30 de la pose du PICC.
Résultats 98 patients ont été randomisés dans le bras CA (n=48) et le bras SC (n=50). Le succès de la stratégie expérimentale (absence de recours à une compresse) est significativement plus élevé dans le bras expérimental : 98% (n=47) versus 78% (n=39) (p=0.001). Le pansement a été changé durant l’heure qui a suivi la fin de la pose chez 23 (46%) patients du bras SC et 1 (2%) patient du bras CA. Aucune différence significative n’a été rapportée sur le nombre médian d’interventions sur le PICC durant les 8 premiers jours (2.0 [1.0-8.0], p=0.934) et sur la survenue de complications dans les 30 jours : bras CA (14.6% ; n=7), bras SC (14.0% ; n=7) (p=1.000). Les complications ont mené au retrait du PICC chez 1 patient (2.1%) du groupe CA et 3 patients (6.0%) du groupe SC (p=0.559).
Discussion-Conclusion L’utilisation d’une colle cyanoacrylate lors de la pose d’un PICC permet d’éviter une réfection de pansement à J0 et à J1 (obligatoire si une compresse est mise en place le jour de la pose). Une étude
d’impact organisationnel viendra prochainement compléter ces résultats. Aucun bénéfice clinique n’est objectivé à distance de la procédure de pose.
Références
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2.SF2H. SF2H bonnes pratiques et gestion des risques associés au PICC. 2013 [cited 6 Sep 2022]. Available: https://www.sf2h.net/wp-content/uploads/2014/05/SF2H_bonnes-pratiques-et-gestion-des-risques-associes-au-PICC-2013.pdf
3.Padilla-Nula F, Bergua-Lorente A, Farrero-Mena J, Escolà-Nogués A, Llauradó-Mateu M, Serret-Nuevo C, et al. Effectiveness of cyanoacrylate glue in the fixation of midline catheters and peripherally inserted central catheters in hospitalised adult patients: Randomised clinical trial (CIANO-ETI). SAGE Open Med. 2023;11:20503121231170744.
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